Diabetische Neuropathie

Diabetische Neuropathie– eine spezifische Schädigung des peripheren Nervensystems, die durch dysmetabolische Prozesse bei Diabetes mellitus verursacht wird. Diabetische Neuropathie äußert sich in einer beeinträchtigten Sensibilität (Parästhesie, Taubheitsgefühl der Extremitäten), autonomer Dysfunktion (Tachykardie, Hypotonie, Dysphagie, Durchfall, Anhidrose), Urogenitalstörungen usw. Bei diabetischer Neuropathie ist die Funktion des endokrinen, nervösen, kardialen und verdauungsfördernden Systems beeinträchtigt und Harnwege werden untersucht. Die Behandlung umfasst eine Insulintherapie, den Einsatz neurotroper Medikamente, Antioxidantien, symptomatische Therapie, Akupunktur, Physiotherapie und Bewegungstherapie.

allgemeine Informationen

Die diabetische Neuropathie ist eine der häufigsten Komplikationen des Diabetes mellitus und wird bei 30–50 % der Patienten festgestellt. Von einer diabetischen Neuropathie spricht man, wenn bei Menschen mit Diabetes mellitus Anzeichen einer peripheren Nervenschädigung vorliegen und andere Ursachen einer Funktionsstörung des Nervensystems ausgeschlossen wurden. Die diabetische Neuropathie ist durch eine beeinträchtigte Nervenleitung und -empfindlichkeit sowie Störungen des somatischen und/oder autonomen Nervensystems gekennzeichnet. Aufgrund der Vielzahl klinischer Manifestationen müssen sich Fachärzte auf dem Gebiet der Endokrinologie, Neurologie, Gastroenterologie und Podologie mit der diabetischen Neuropathie auseinandersetzen.

Ursachen

Unter diabetischer Neuropathie versteht man metabolische Polyneuropathien. Eine besondere Rolle bei der Pathogenese der diabetischen Neuropathie spielen neurovaskuläre Faktoren – Mikroangiopathien, die die Blutversorgung der Nerven stören. Mehrere Stoffwechselstörungen, die sich vor diesem Hintergrund entwickeln, führen letztendlich zu einer Schwellung des Nervengewebes, einer Störung der Stoffwechselprozesse in den Nervenfasern, einer Störung der Weiterleitung von Nervenimpulsen, einem erhöhten oxidativen Stress, der Bildung von Autoimmunkomplexen und schließlich zu einer Atrophie des Nervs Fasern.

Erhöhte Risikofaktoren für die Entwicklung einer diabetischen Neuropathie sind:

• Alter;
• Dauer des Diabetes;
• unkontrollierte Hyperglykämie;
• arterieller Hypertonie;
• Hyperlipidämie;
• Fettleibigkeit;
• Rauchen.

Einstufung

Je nach Topographie unterscheidet man zwischen peripherer Neuropathie mit überwiegender Beteiligung der Spinalnerven am pathologischen Prozess und autonomer Neuropathie – mit Störung der Innervation innerer Organe. Gemäß der syndromalen Klassifikation der diabetischen Neuropathie gibt es:

I. Generalisiertes symmetrisches Polyneuropathie-Syndrom:

• Vorwiegend sensorische Nerven betroffen (sensorische Neuropathie)
• Vorwiegend Beeinträchtigung der motorischen Nerven (motorische Neuropathie)
• Mit kombinierter Schädigung sensorischer und motorischer Nerven (sensomotorische Neuropathie)
• Hyperglykämische Neuropathie.

II. Syndrom der autonomen (autonomen) diabetischen Neuropathie:

• Herz-Kreislauf
• Magen-Darm
• Urogenital
• Atemwege
• Sudomotorik

III. Fokales oder multifokales diabetisches Neuropathie-Syndrom:

• Schädelneuropathie
• Tunnelneuropathie
• Amyotrophie
• Radikuloneuropathie/Plexopathie
• Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie (CIDP).

Eine Reihe von Autoren unterscheidet die zentrale Neuropathie und ihre folgenden Formen: diabetische Enzephalopathie (Enzephalomyelopathie), akute zerebrovaskuläre Störungen (ACD, Schlaganfall), akute psychische Störungen durch metabolische Dekompensation.

Gemäß der klinischen Klassifikation, die die Manifestationen der diabetischen Neuropathie berücksichtigt, werden mehrere Phasen des Prozesses unterschieden:

1. Subklinische Neuropathie.
2. Klinische Neuropathie:chronisch schmerzhafte Form, akut schmerzhafte Form, schmerzlose Form in Kombination mit verminderter oder völliger Sensibilitätsstörung
3. Stadium der Spätkomplikationen(neuropathische Fußdeformität, diabetischer Fuß usw. ).

Symptome einer diabetischen Neuropathie

Periphere Polyneuropathie

Die periphere Polyneuropathie ist durch die Entwicklung eines Komplexes motorischer und sensorischer Störungen gekennzeichnet, die in den Extremitäten am stärksten ausgeprägt sind. Diabetische Neuropathie äußert sich durch Brennen, Taubheitsgefühl und Kribbeln der Haut; Schmerzen in den Zehen und Füßen, Fingern; kurzfristige Muskelkrämpfe.

Es kann sich eine Unempfindlichkeit gegenüber Temperaturreizen und eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Berührungen, selbst bei sehr leichten Berührungen, entwickeln. Diese Symptome verschlimmern sich in der Regel nachts. Die diabetische Neuropathie geht mit Muskelschwäche, Schwächung oder Verlust von Reflexen einher, was zu Gangveränderungen und schlechter Koordination führt. Schwächende Schmerzen und Parästhesien führen zu Schlaflosigkeit, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust und einer Depression des Geisteszustands der Patienten – Depression.

Spätkomplikationen einer peripheren diabetischen Neuropathie können Fußgeschwüre, Hammerzehen und eingefallene Fußgewölbe sein. Der neuropathischen Form des diabetischen Fußsyndroms geht häufig eine periphere Polyneuropathie voraus.

Autonome Neuropathie

Eine autonome diabetische Neuropathie kann sich in Form von kardiovaskulären, gastrointestinalen, urogenitalen, sudomotorischen, respiratorischen und anderen Formen entwickeln und auftreten, die durch Funktionsstörungen einzelner Organe oder ganzer Systeme gekennzeichnet sind.

Die kardiovaskuläre Form der diabetischen Neuropathie kann sich bereits in den ersten 3–5 Jahren des Diabetes mellitus entwickeln. Sie äußert sich in Ruhetachykardie, orthostatischer Hypotonie, EKG-Veränderungen (Verlängerung des QT-Intervalls) und einem erhöhten Risiko einer stillen Myokardischämie und eines Infarkts.

Die gastrointestinale Form der diabetischen Neuropathie ist durch geschmacklichen Hypersalivation, Ösophagusdyskinesie, schwere Störungen der motorischen Evakuierungsfunktion des Magens (Gastroparese) und die Entwicklung eines pathologischen gastroösophagealen Refluxes (Dysphagie, Sodbrennen, Ösophagitis) gekennzeichnet. Bei Patienten mit Diabetes mellitus treten häufig hypoazide Gastritis und Magengeschwüre im Zusammenhang mit Helicobacter pylori auf; erhöhtes Risiko für Gallenblasendyskinesie und Cholelithiasis. Darmschäden bei diabetischer Neuropathie gehen mit einer beeinträchtigten Peristaltik mit der Entwicklung von Dysbiose, wässrigem Durchfall, Steatorrhoe, Verstopfung und Stuhlinkontinenz einher. In der Leber wird häufig eine Fetthepatose nachgewiesen.

Bei der urogenitalen Form der autonomen diabetischen Neuropathie ist der Tonus der Blase und der Harnleiter beeinträchtigt, was mit Harnverhalt oder Harninkontinenz einhergehen kann. Patienten mit Diabetes neigen dazu, Harnwegsinfektionen (Zystitis, Pyelonephritis) zu entwickeln. Männer klagen möglicherweise über erektile Dysfunktion, gestörte Schmerzinnervation der Hoden; Frauen – bei vaginaler Trockenheit, Anorgasmie.

Sudomotorische Störungen bei diabetischer Neuropathie sind durch distale Hypo- und Anhidrose (vermindertes Schwitzen der Füße und Handflächen) mit der Entwicklung einer kompensatorischen zentralen Hyperhidrose, insbesondere während der Mahlzeiten und in der Nacht, gekennzeichnet. Die respiratorische Form der diabetischen Neuropathie tritt mit Episoden von Apnoe, Hyperventilation und verminderter Tensidproduktion auf. Diabetische Neuropathie entwickelt häufig Diplopie, symptomatische Hemeralopie, Thermoregulationsstörungen, asymptomatische Hypoglykämie, „diabetische Kachexie" – fortschreitende Erschöpfung.

Diagnose

Der Diagnosealgorithmus hängt von der Form der diabetischen Neuropathie ab. Beim Erstgespräch werden die Krankengeschichte und Beschwerden über Veränderungen im Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Atmungs-, Urogenital- und Sehsystem sorgfältig analysiert. Bei Patienten mit diabetischer Neuropathie ist es notwendig, den Spiegel von Glukose, Insulin, C-Peptid und glykosyliertem Hämoglobin im Blut zu bestimmen; Untersuchung der Pulsation in peripheren Arterien, Blutdruckmessung; Durchführung einer Untersuchung der unteren Extremitäten auf das Vorhandensein von Deformationen, Pilzinfektionen, Hühneraugen und Schwielen.

Abhängig von den Manifestationen können neben dem Endokrinologen und Diabetologen auch andere Spezialisten an der Diagnose einer diabetischen Neuropathie beteiligt sein – ein Kardiologe, Gastroenterologe, Neurologe, Augenarzt, Podologe. Die primäre Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems besteht aus der Durchführung eines EKG, Herz-Kreislauf-Tests (Valsalva-Manöver, orthostatischer Test usw. ), Echokardiographie; Bestimmung des Cholesterin- und Lipoproteinspiegels.

Die neurologische Untersuchung auf diabetische Neuropathie umfasst elektrophysiologische Untersuchungen: Elektromyographie, Elektroneurographie, evozierte Potentiale. Bewertet werden Reflexe und verschiedene Arten der sensorischen Sensibilität: taktil mit Monofilament; Vibration – mit einer Stimmgabel; Temperatur – durch Berühren eines kalten oder warmen Gegenstandes; schmerzhaft – durch Kribbeln der Haut mit der stumpfen Seite einer Nadel; propriozeptiv – mithilfe eines Stabilitätstests in der Romberg-Position. Bei atypischen Formen der diabetischen Neuropathie werden eine Suralnervenbiopsie und eine Hautbiopsie durchgeführt.

Die gastroenterologische Untersuchung auf diabetische Neuropathie umfasst Ultraschall der Bauchorgane, Endoskopie, Röntgenaufnahme des Magens, Untersuchung der Bariumpassage durch den Dünndarm und Tests auf Helicobacter. Bei Beschwerden des Harnsystems wird eine allgemeine Urinanalyse durchgeführt, Ultraschall der Nieren, der Blase (einschließlich Ultraschall mit Bestimmung des Restharns), Zystoskopie, intravenöse Urographie, Elektromyographie der Blasenmuskulatur usw. durchgeführt.

Behandlung der diabetischen Neuropathie

Die Behandlung der diabetischen Neuropathie erfolgt sequentiell und stufenweise. Eine wirksame Therapie der diabetischen Neuropathie ist ohne eine Kompensation des Diabetes mellitus nicht möglich. Zu diesem Zweck werden Insulin oder Antidiabetika in Tablettenform verschrieben und der Blutzuckerspiegel überwacht. Im Rahmen eines integrierten Ansatzes zur Behandlung der diabetischen Neuropathie ist es notwendig, eine optimale Ernährung und ein optimales Trainingsprogramm zu entwickeln, überschüssiges Körpergewicht zu reduzieren und einen normalen Blutdruck aufrechtzuerhalten.

Während des Hauptgerichts ist die Einnahme von neurotropen Vitaminen (Gruppe B), Antioxidantien (Alpha-Liponsäure, Vitamin E) und Mikroelementen (Mg- und Zn-Präparate) angezeigt. Bei der schmerzhaften Form der diabetischen Neuropathie empfiehlt sich die Verschreibung von Analgetika und Antikonvulsiva.

Sinnvoll sind physiotherapeutische Behandlungsmethoden: elektrische Nervenstimulation, Magnetfeldtherapie, Lasertherapie, Lichttherapie; Akupunktur, Bewegungstherapie. Die diabetische Neuropathie erfordert eine besonders sorgfältige Fußpflege: Tragen Sie bequeme (ggf. orthopädische) Schuhe; Durchführung von medizinischen Pediküren, Fußbädern, Befeuchtung der Füße usw. Die Behandlung autonomer Formen der diabetischen Neuropathie erfolgt unter Berücksichtigung des entwickelten Syndroms.

Prognose und Prävention

Die frühzeitige Erkennung einer diabetischen Neuropathie (sowohl peripherer als auch autonomer Art) ist der Schlüssel zu einer günstigen Prognose und einer verbesserten Lebensqualität der Patienten. Die Anfangsstadien einer diabetischen Neuropathie können durch eine stabile Kompensation des Diabetes mellitus reversibel sein. Eine komplizierte diabetische Neuropathie ist ein Hauptrisikofaktor für stillen Myokardinfarkt, Herzrhythmusstörungen und nichttraumatische Amputationen der unteren Extremitäten.

Um einer diabetischen Neuropathie vorzubeugen, sind eine ständige Kontrolle des Blutzuckerspiegels, eine rechtzeitige Anpassung der Behandlung sowie eine regelmäßige Kontrolle durch einen Diabetologen und andere Fachärzte notwendig.